Merci d’avoir choisi Organigram comme votre producteur autorisé de marijuana thérapeutique. Avant que nous puissions autoriser un soignant à assumer la responsabilité pour vous et à prendre des décisions en votre nom, vous devez remplir la demande suivante.

IMPORTANT : Veuillez lire ce qui suit et signer ci-dessous. Je soussigné, le client, déclare que je donne à mon soignant l’entière responsabilité de prendre des décisions en mon nom.


Renseignements sur le client

Veuillez vous assurer d’entrer votre nom legal.
Date of Birth

Renseignements sur le soignant

Veuillez vous assurer d’entrer votre nom legal.
Date of Birth

IMPORTANT : Veuillez lire ce qui suit et signer ci-dessous. Je soussigné, le soignant, déclare être pleinement responsable de prendre des décisions au nom du client.


Signature du client

Signature du soignant